信宜义工团贫困学生登记表
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| 状态：未资助 | 资助团体： | 编号：202208020332 |
| 姓 名 | 刘颖怡 | 性别 | 女 | 年龄 | 15岁 | 出生年月 | 2007-07-17 |
| 户口地址 | 信宜市朱砂镇********* | 受过何种形式资助 | 没有 | ||||
| 现住地址 | 信宜市朱砂镇********* | 邮编 | 525357 | 家庭电话 | ******** | ||
| 就读学校 | ************* | 班别 | 初二4班 | 学校电话 | ******** | ||
| 居住条件 | 父亲六兄弟其住四层半 | 身份证号码 | 440983 20070****** | 资助费用 | |||
| 存折信息 | 农商银行 刘军 6217 2811 1200 3165 518 | 资助时间 | - | ||||
| 家 庭 成 员 情 况 |
姓名 | 关系 | 资助 | 出生年月 | 工作或收入情况 | ||
| 刘**** | 父亲 | 没有 | 1985-04-11 | 在家务农 | |||
| 刘**** | 弟弟 | 没有 | 2011-10-09 | 朱砂中心小学四年级 | |||
| 刘**** | 弟弟 | 没有 | 2011-10-09 | 朱砂中心小学四年级 | |||
| 刘**** | 姐姐 | 没有 | 2005-01-14 | 一中读高二 | |||
| 刘**** | 妹妹 | 没有 | 2018-01-06 | 读大班 | |||
| 家庭情况 义工协会填写 | 父母在家务农，收入不稳定，因要照顾兄弟姐妹6人，父母无法外出打工，经济困难，六叔伯兄弟共住四层半楼房，颖怡性格开朗，成绩中上。 | ||||||
| 学习情况 老师填写 |
语文 : 101
数学 : 69
英语 : 85
物理 : 80
政治 : 71
总成绩: 未统计 奖励情况: |
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| 老师评价： | |||||||
| 村（居）委意见： |
信宜市玉都义工协会意见： 考虑捐助 |
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| 受助人是否同意网上或其他媒体公开以上信息：同意签名：刘颖怡 | |||||||
| 受助人签名：刘颖怡 | 调查填表义工签名：刘冰燕、吴静、黄伟勇 | 2022年07月16日 |
